Salud: Dignidad, Derechos y Ética

La salud y la atención de las personas enfermas implican no solo aspectos de diagnósticos y tratamientos médicos; por el contrario, encierran un conjunto de aspectos que están intrínsecamente vinculados (o deberían estarlo) aun cuando aparentemente no sean visibilizados con facilidad. La salud de las personas involucra las perspectivas de respeto a la dignidad de las personas, el ejercicio de sus derechos, y el desempeño ético de los protagonistas (los que atienden y los atendidos), que no deben ser dejadas de lado en el momento real que sucede cada atención de salud.

SUMMARY Health and care for sick people involve not only aspects of medical diagnosis and treatment; on the contrary, it contains a set of aspects that are intrinsically linked (or should be) even though they are apparently not easily visible. The health of the people involves the perspectives of respect for the dignity of the people, the exercise of their rights, and the ethical performance of the protagonists (those who attend and those attended), which should not be left aside in the real moment. that happens every health care.

Reconstrucción por técnica de Chevron reverso y transferencia tendinosa con técnica no convencional en Hallux Varus Iatrogénico Severo / Reconstruction by reverse Chevron technique and tendon transfer with unconventional technique in severe iatrogenic Hallux Varus

El Hallux Varus Iatrogénico es una complicación de la cirugía correctiva del Hallux Valgus muy poco frecuente. El tratamiento incluye la intervención de los tejidos blandos, y óseos. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento quirúrgico del Hallux Varus Iatrogénico Flexible Severo empleando la combinación de técnicas de reconstrucción alternativas en una paciente femenina de 59 años de edad. Se realizó liberación medial de la capsula articular MTF y abductor, osteotomía de Chevron reverso, artrodesis interfalángica izquierda, transferencia tendinosa del extensor largo de Hallux hacia plantar con botón artesanal. De acuerdo a la Escala AOFAS aumentó de 30 a 90 puntos. Se logró la corrección estable de la deformidad en varo y la consolidación de la osteotomía. El Hallux Varus Iatrogénico es una complicación poco frecuente considerada una deformidad mal tolerada, con pocos casos reportados y pocos reportes. Se debe hacer un enfoque de tratamiento paso a paso para abordar todos los elementos involucrados en el Hallux Varus iatrogénico. La corrección quirúrgica del Hallux Varus iatrogénico severo con técnicas de reconstrucción no convencionales tipo Chevron reverso y transferencia tendinosa con botón plantar, es una excelente opción terapéutica de acuerdo a los resultados obtenidos en este caso(AU)

Iatrogenic Hallux Varus is a very rare complication of Hallux Valgus corrective surgery. The treatment includes the intervention of soft tissues and bones. The purpose of this paper is to show the clinical-radiological results of the surgical treatment of Severe Flexible Iatrogenic Hallux Varus using the combination of alternative reconstruction techniques in a 59-year-old female patient. Medial release of the MTF and abductor joint capsule, reverse Chevron osteotomy, left interphalangeal arthrodesis, tendon transfer of the long extensor of Hallux to plantar with artisanal button was performed. According to the AOFAS Scale, it increased from 30 to 90 points. Stable correction of the varus deformity and consolidation of the osteotomy were achieved. Iatrogenic Hallux Varus is a rare complication considered a poorly tolerated deformity, with few reported cases and few reports. A step-by-step treatment approach must be taken to address all the elements involved in iatrogenic Hallux Varus. Surgical correction of severe iatrogenic Hallux Varus with unconventional reconstruction techniques such as reverse Chevron and plantar button tendon transfer is an excellent therapeutic option according to the results obtained in this case(AU)

Association between erectile dysfunction and the severity of obstruction to airflow in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Asociación entre disfunción eréctil y la severidad de la obstrucción al flujo aéreo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Objectives: The objective of this study was to explore a possible association between ED and the severity of airflow obstruction in patients with COPD. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted using the International Index Erectile Function (IIEF), a scale validated and translated to Spanish. Bivariate analyses between subgroups were made for quantitative variables using a t-test for means and Mann­Whitney U for medians; qualitative variables were compared using the χ2 test or Fisher's test, depending on distribution. Confusion bias in the association between ED and airflow obstruction was controlled using a logistic regression model. Results: The Spanish version of the IIEF-15 scale was valid and applicable to the Colombian population. The prevalence of ED in COPD patients living at high altitudes was similar to that found at sea level. Such prevalence is higher than in general population. Beta-blockers increased 7 times the risk of ED, but we found no association between the degree of airflow obstruction and ED. Conclusion: Although the severity of COPD is not associated with ED, the prevalence of ED in COPD is higher than in general population. Therefore, ED screening in COPD patients using the IIEF could be justified. The strong association between beta-blockers and ED had not been previously described in patients with COPD but must be considered in their clinical management.

Objetivos: Explorar una posible asociación entre DE y severidad de la obstrucción al flujo aéreo en pacientes con EPOC. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal aplicando el Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE), validado y traducido al español. Se realizó análisis bivariado para variables cuantitativas usando prueba-t para medias y U de Mann Whitney para medianas; las variables cualitativas fueron comparadas usando prueba de Chi2 o test de Fisher, según distribución. Los sesgos de confusión en la asociación entre DE y obstrucción al flujo aéreo fueron controlados usando un modelo de regresión logística. Resultados: La versión en español de la escala IIFE-15 fue aplicable en población colombiana. La prevalencia de DE en pacientes con EPOC viviendo a gran altura fue similar a lo encontrado a nivel del mar. Esta prevalencia es mayor que en población general. El uso de beta-bloqueadores aumentó hasta siete veces el riesgo de DE, pero no se encontró asociación entre el grado de obstrucción y la DE. Conclusiones: Aunque la severidad de la EPOC no está asociada con DE, la prevalencia de DE en EPOC es mayor que en población general. Está justificada la realización de tamizaje usando el IIFE. La asociación fuerte entre beta-bloqueadores y DE no se ha descrito previamente en pacientes con EPOC, pero debe considerarse en su manejo.

Tratamento exitoso de pioderma gangrenoso após mamoplastia redutora: relato de caso / Successful treatment of pyoderma gangrenosum after reducing mammoplasty: a case report

RESUMO Introdução: O pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória rara caracterizada pela presença de lesões ulceradas. A etiologia é desconhecida, mas aparentemente relaciona-se com fatores imunológicos. Os autores relatam um caso de pioderma gangrenoso no pós-operatório de uma mamoplastia redutora, o tratamento e a importância do diagnóstico precoce para obtenção de um bom resultado estético. Métodos: Trata-se de uma paciente de 18 anos que desenvolveu pioderma gangrenoso após uma mamoplastia redutora. Os sintomas iniciais foram a formação de bolhas de coloração violácea e lesões ulceradas em ambas mamas. Suspeitou-se a doença e a paciente foi tratada prontamente com prednisolona. Foram realizadas culturas, biópsias e exames sanguíneos. Realizou-se terapia hiperbárica e suporte nutricional. Foram realizados curativos diários com fator de crescimento epidérmico. Após 60 dias de acompanhamento foi possível conseguir uma cicatrização adequada da feridas e bons resultados estéticos. Resultados: O diagnóstico precoce associado a uma terapia sistêmica imunossupressora e cuidados locais rigorosos foram fundamentais para a estabilização da doença. A associação com terapia hiperbárica e o suporte nutricional contribuíram para a epitelização das lesões e o controle do quadro clínico. A aproximação das bordas da ferida com sutura subdérmica e posterior sutura intradérmica foram possíveis devido à recuperação da derme e estabilização da doença. Conclusão: O diagnóstico precoce de pioderma gangrenoso é fundamental para conseguir a estabilização da doença. É possível atingir bons resultados estéticos baseados em 4 elementos: corticoide sistêmico precoce, curativos locais diários com fator de crescimento epidérmico, suporte nutricional e terapia hiperbárica.

Abstract Introduction: Pyoderma gangrenosum is a rare inflammatory disease characterized by the presence of ulcerated lesions. The etiology is unknown but apparently relates to immunological factors. The authors report a case of pyoderma gangrenosum in the postoperative period of a reduction mammoplasty, treatment, and the importance of early diagnosis to obtain a good aesthetic result. Methods: This is an 18-year-old patient who developed pyoderma gangrenosum after a reduction mammoplasty. The initial symptoms were the formation of violet blisters and ulcerated lesions in both breasts. The disease was suspected, and the patient was promptly treated with prednisolone. Cultures, biopsies and blood tests were performed. Hyperbaric therapy and nutritional support were performed. Daily dressings with epidermal growth factors were performed. After 60 days of follow-up, it was possible to achieve adequate wound healing and good aesthetic results. Results: Early diagnosis associated with systemic immunosuppressive therapy and rigorous local care were fundamental for disease stabilization. The association with hyperbaric therapy and nutritional support contributed to the lesion's epithelialization and the clinical picture control. The approximation of the wound edges with subdermal suture and the subsequent intradermal suture was possible due to the recovery of the dermis and stabilization of the disease. Conclusion: Early diagnosis of pyoderma gangrenosum is essential to achieve stabilization of the disease. It is possible to achieve good aesthetic results based on four elements: early systemic corticosteroids, daily local dressings with epidermal growth factor, nutritional support, and hyperbaric therapy.

Lifting frontal reverso: alternativa para o tratamento da paquidermoperiostose / Reverse frontal lifting: alternative for the treatment of pachydermoperiostosis

Introdução: Paciente com diagnóstico de paquidermoperiostose, apresentando forte manifestação cutânea, impossibilitando a correção do defeito pelas técnicas usuais de lifting facial. O lifting frontal reverso foi a técnica idealizada para o caso. É uma técnica inovadora, não havendo publicação prévia na literatura. Relato de caso: Paciente italiano, sexo masculino, 56 anos, apresentando síndrome de manifestação cutânea, em especial na região frontal da face, com pele inelástica de aspecto coriáceo, que gerava desconforto estético, ensejando um estigma sindrômico. Métodos: A técnica elaborada para este caso envolve incisão, que se inicia na raiz da hélice (ponto A), contorna o supercílio em linha sinuosa distando meio centímetro da implantação dos pelos da sobrancelha, indo até a região da glabela, curvando para a raiz do nariz e indo se encontrar com dimensões idênticas do outro lado. Do ponto A, também ascende uma linha curva inclinando-se para o sentido medial, com uma distância de 2cm. A intenção é diminuir a distância entre a área a ser tracionada e a área de incisão, a fim de obter maior tração, possibilitando assim a correção do aspecto da face em foco. Resultados: A tração caudal do retalho por incisão supraciliar possibilitou a correção do defeito em região frontal sem que houvesse alteração da linha de implantação capilar ou ascensão excessiva das sobrancelhas. Conclusão: A técnica de lifting frontal reverso foi criada para um caso específico de síndrome de paquidermoperiostose. Quando bem indicada esta técnica pode ser utilizada atingindo bons resultados.

Introduction: Patient diagnosed with pachydermoperiostosis, presenting a strong cutaneous manifestation, making it impossible to correct the defect by the usual facial lifting techniques. The reverse frontal facelift was the idealized technique for this case. It is an innovative technique, there being no previous publication in the literature. Case report: Italian male patient, 56 years old, with cutaneous manifestation syndrome, especially in the frontal region of the face, with leathery inelastic skin, which generated aesthetic discomfort, predisposing for a syndromic stigma. Methods: The technique developed for this case involves an incision, which starts at the root of the helix (point A), bypasses the eyebrow in a sinuous line distant half a centimeter from the implantation of the eyebrow hair, going to the glabella, curving towards the nasal root and going to meet identical dimensions on the other side. From point A, a curved line also leans towards the medial direction, at a distance of 2 cm. The intention is to reduce the distance between the area to be pulled and the incision area, in order to obtain more traction, thus enabling the correction of the aspect of the face in focus. Results: Caudal traction of the flap by a supraciliary incision made it possible to correct the defect in the frontal region without altering the capillary implantation line or causing excessive eyebrow rise. Conclusion: The reverse frontal lifting technique was created for a specific case of pachydermoperiostosis syndrome. When correctly indicated, this technique can be used to achieve good results.

Sequelas de queimadura em face: enxerto cutâneo autólogo mama-face, uma opção de tratamento. Relato de caso / Sequels of burns in the face: autologous skin graft breast-face, a treatment option. Case report

Introdução: As queimaduras constituem uma das lesões traumáticas mais graves e seu tratamento requer uma abordagem multidisciplinar, em que o papel do cirurgião plástico é fundamental. Restabelecer a função de proteção da pele, mas também recuperar a estética da área, queimada são objetivos desafiadores que o cirurgião plástico procura atingir. Relato de Caso: Paciente feminino de 27 anos submetida a mastopexia com inclusão de implantes, em que se aproveitou a pele retirada da mama para realizar um enxerto de espessura total em região mandibular e submentoniana para tratamento de cicatriz. A paciente teve uma integração completa do enxerto, sem evidenciar-se áreas de epidermólise. Os resultados estéticos foram excelentes, conseguindo a satisfação da paciente e melhoria das áreas discrômicas e hipertróficas cicatriciais. Conclusão: O enxerto autólogo a partir da pele da mama constitui uma boa alternativa para o tratamento de sequelas de queimaduras em face, possibilitando ótimos resultados estéticos.

Introduction: Burns are one of the most severe traumatic injuries and their treatment requires a multidisciplinary approach, where the role of the plastic surgeon is vital. The plastic surgeon is entrusted with the challenging goal of restoring the skin's protective function and simultaneously recovering the aesthetic aspect of the burnt area. Case report: A 27-year-old woman underwent a mastopexy with inclusion of implants, where the skin removed from the breast was used as a full-thickness graft in the mandibular and submental area for the treatment of a scar. The patient showed complete integration of the graft, and no areas of epidermolysis were observed. The aesthetic results were excellent, and the patient was completely satisfied; moreover, an improvement in the dyschromic and hypertrophic cicatricial areas was observed. Conclusion: An autologous graft using breast skin is a good alternative for the treatment of sequelae of burns on the face and provides excellent aesthetic results.

Blended learning: An effective methodology for teaching radiology to medical students / Aprendizaje mixto: una metodología efectiva para la enseñanza de radiología a estudiantes de medicina

Abstract Introduction: The combination of online learning environments and classroom education is known as blended learning. Objective: To design, implement and evaluate the blended learning method for teaching radiology to medical students. Materials and methods: Five online modules were designed as part of the Introduction to diagnostic imaging course for medical students. The blended learning method was implemented during the classes given in the terms 2016-II and 2017-I. Academic performance was measured using standardized tests, while the effect of the intervention was obtained by comparing the sample with a control group from the 2015-II period (traditional method). Results: 204 students were included in the blended learning group and 90 students in the control group (traditional method). The median final exam score among the blended learning group was 16.5 (IQR: 15.5-17.8), and 15.0 (RIQ: 13.5-16.5) (p=0.001) in the control group. On average, gained knowledge among the blended learning group was 5.8 (SD:2.4) points. The association between gained knowledge and number of visits to online modules was statistically significant (p<0.05). The proportion of good performance was close to 100% on the satisfaction survey. Conclusions: The blended learning method increases the grades obtained in the tests performed and also shows higher satisfaction rates compared to the traditional method among medical students.

Resumen Introducción. La inclusión de ambientes virtuales de aprendizaje a la educación presencial se denomina aprendizaje mixto (Blended Learning). Objetivos. Diseñar, implementar y evaluar una metodología de aprendizaje mixto para la enseñanza de radiología a estudiantes de medicina. Materiales y métodos. Se diseñaron cinco módulos virtuales como parte del curso Introducción a las Imágenes Diagnósticas. La metodología de aprendizaje mixto se implementó durante los periodos 2016-II y 2017-I; se obtuvieron desenlaces de desempeño académico con pruebas estandarizadas y se evaluó el efecto de la intervención mediante la comparación con un grupo control del período 2015-II. Resultados. 204 estudiantes fueron incluidos en el grupo de aprendizaje mixto y 90 en el grupo control. La mediana de la nota final en el grupo de educación mixta fue de 16.5 (RIQ: 15.5-17.8) y en el grupo control de 15.0 (RIQ: 13.5-16.5) (p=0.001). La ganancia de conocimiento promedio en el grupo de aprendizaje mixto fue de 5.8 puntos (desviación estándar: 2.4) y se asoció con el número de visitas a los módulos virtuales (p<0.05). El porcentaje de estudiantes satisfechos fue cercano al 100%. Conclusión. La metodología de aprendizaje mixto aumenta el puntaje de calificación obtenido por los estudiantes y presenta altos índices de satisfacción en comparación con la metodología convencional.

Factores predictores en tomografía computarizada de necesidad de cirugía en pacientes con obstrucción del intestino delgado: Estudio de cohorte / CT Predictive Factors for Surgery Need in Patients with Small Bowel Obstruction

Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado es una de las causas de abdomen agudo. El manejo quirúrgico suele reservarse para los casos que no responden al tratamiento conservador; sin embargo, esto puede conducir a una mayor tasa de complicaciones. Objetivo: Mediante tomografía computarizada, identificar los hallazgos de abdomen predictores de la necesidad de intervención quirúrgica en los pacientes con obstrucción del intestino delgado, del Hospital Universitario Nacional de Colombia entre el 1 mayo de 2016 y el 30 de mayo de 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo tipo cohorte. Se incluyeron 55 pacientes adultos con obstrucción del intestino delgado. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y de regresión logística. Se estimó el OR, la sensibilidad y la especificidad de los hallazgos de la tomografía para predecir la necesidad de cirugía. Resultados: Se incluyeron 55 pacientes, 22 (40 %) mujeres. La edad promedio fue de 51,75 +/- 17,8 años. La mediana de cirugías previas fue mayor en mujeres (2:1, p=0,009). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (100 %), vómito (85,5 %) y otros síntomas mostraron frecuencia menor al 40 %. La cirugía se realizó en el 52,7 % de los pacientes. Dentro de los hallazgos tomográficos, el edema mesentérico mostró asociación con la necesidad de cirugía (OR 5,13, IC 95 %, 1,41-18,66), una especificidad de 84,6 % y una sensibilidad de 48,3 %. Conclusión: En tomografía, el edema mesentérico predice la necesidad de cirugía en pacientes con obstrucción del intestino delgado con una buena especificidad y baja sensibilidad.

Background: The obstruction of the small intestine is one of the main causes of acute abdomen. Surgical management is usually reserved in cases that do not respond to conservative treatment; however, this can lead to a higher complication rate. Objective: To identify the findings in computed tomography of the abdomen that predict the need for surgical intervention in patients with small bowel obstruction at Hospital Universitario Nacional de Colombia between May 1, 2016 and May 30, 2018. Methodology: A retrospective, analytical, observational, cohort type study was conducted. 55 patients with small bowel obstruction were included. We performed a descriptive analysis and a logistic regression. The Odds Ratio (OR), sensitivity and specificity of tomography findings were estimated to predict the need for surgery. Results: A total of 55 patients were included, 22 (40%) which were women. The average age was 51.75 +/- 17.8 years. The median of past surgeries was significantly higher in women (women 2, men 1, p = 0.009). The most frequent symptoms were abdominal pain (100%), vomiting (85.5%) and other symptoms that showed frequency below 40%. Surgery was performed in 52.7% of patients. Among the tomographic findings, mesenteric edema showed association with the need for surgery (OR 5,13 CI95% 1,41­18,66), with a specificity of 84,6% and sensitivity of 48,3%. Conclusion: In tomography, mesenteric edema predicts the need for surgery in patients with small bowel obstruction with good specificity and low sensitivity.

Una década de experiencia en el ejercicio de la función de regulación de la Autoridad Nacional de Salud: Perú 2006 - 2015 / A decade of experience in the exercise of the National Health Authority's regulatory function: Peru 2006 - 2015

En el presente artículo se revisa los cambios realizados en el proceso de producción normativa de la Autoridad Nacional de Salud (ANS), durante una década, como expresión del ejercicio de la Función de Regulación en Salud. Hasta antes de los cambios implantados, la producción normativa era a libre iniciativa de los órganos proponentes, lo que conlleva a un mayor riesgo de errores, y a no tener una metodología estandarizada ni una estructura ordenada de los Documentos Normativos (DN) que aprobaba el Ministerio de Salud. Ante ello, se tomó la decisión de ordenar el proceso, estandarizarlo y hacer que tenga menores riesgos de fallas en el transcurso del mismo. Se revisa la producción legal y normativa en salud del Ministerio de Salud en el periodo 2006 - 2015, publicada en las separatas de Normas Legales del diario oficial El Peruano, se incluyen las normas legales aprobadas (decretos supremos, resoluciones supremas) y los documentos normativos (normas técnicas de salud, directivas y otros) aprobados por resolución ministerial. El análisis estadístico de la producción permite distribuirla por clasificación temática del contenido, del tipo de documento probado y año, con fines comparativos. La experiencia muestra que se aprobaron 88 Normas Técnicas de Salud, 64 Directivas Sanitarias, 151 Directivas Administrativas, 89 Guías Técnicas (incluidas 40 Guías de Práctica Clínica) y 156 Documentos Técnicos. Además el proceso de producción normativa de la ANS fue más ordenado, seguro, con menores riesgos de errores, con el respaldo técnico científico que permita fortalecer el ejercicio de la Rectoría Sectorial.

This paper discusses the changes to the rulemaking process performed by the National Health Authority (ANS) during a decade, as an expression of the exercise of its health-related regulatory function. Before the implementation of said changes, the initiative for rulemaking was freely taken by the proposing entities. This situation led to an increased risk of mistakes, and the lack of a standardized methodology and an organized structure of the Regulatory Documents (DN) to be approved by the Ministry of Health. As a result, the National Health Authority decided to organize and standardize the process, in order to reduce the risk of mistakes during such rulemaking process. Based on the revision of the health-related rulemaking performed by the Ministry of Health for the period 2006 - 2015, which was published on the Legal Standards supplement of El Peruano official gazette, the legal standards (supreme decrees, supreme resolutions) and regulatory documents (health-related technical standards, directives, among others) approved by ministerial resolution are included herein. The statistical analysis of the rulemaking allows its classification by subject, document type and year for comparison purposes. The experience shows that 88 health-related technical standards, 64 health-related directives, 151 administrative directives, 89 technical guidelines (including 40 clinical practice guidelines) and 156 technical papers were approved. Besides, the rulemaking process performed by the ANS was more organized and safer, presented less risk of mistakes, and had a scientific technical support that strengthened the exercise of the sectorial stewardship.

Creation and initial development of the Radiology Service of the Faculty of Medicine from the Universidad Nacional de Colombia. One hundred years / Creación y desarrollo inicial del Servicio de Radiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Primer centenario

Abstract The first X-rays laboratory of Hospital San Juan de Dios in Bogotá was acquired by the board of directors of the Faculty of Medicine and Natural Sciences of Universidad Nacional de Colombia, and was opened in September 1917. This laboratory was created in order to modernize the attention of patients and to promote medical education. Radiology, as a subject, was first introduced to the Medicine program curriculum of this university in 1928. It is important to note that before Gonzalo Gómez Esguerra became the first Colombian director of the laboratory, three radiologist from abroad had already taken this position.

Resumen El primer laboratorio de rayos X del Hospital San Juan de Dios de Bogotá fue adquirido por las directivas de, para ese entonces, la Facultad de Medicina y Ciencias Naturales de la Universidad Nacional de Colombia y se inauguró en septiembre de 1917; esta adquisición tuvo el propósito de modernizar la atención de los enfermos e impulsar la educación médica. La asignatura de radiología se introdujo por primera vez en el plan de estudios de la carrera de Medicina de esta misma universidad en el año de 1928. Cabe decir que antes de que Gonzalo Esguerra Gómez se convirtiera en el primer director colombiano del laboratorio, tres radiólogos extranjeros habían asumido este cargo.

La primera radiografía tomada en Colombia / The First Radiograph Taken in Colombia

Objetivo: Dar a conocer la historia de la primera radiografía tomada en Colombia, resaltando la importancia de esta nueva ayuda diagnóstica en el tratamiento de un paciente. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de las revistas médicas publicadas en Colombia entre 1900 y 1915 en la biblioteca médica del Hospital de San José, la biblioteca de la Universidad Nacional de Colombia y la biblioteca médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Se consultaron las siguientes revistas de la época: Acta Médica Colombiana, Anales de la Academia de Medicina de Medellín y Repertorio de Medicina y Cirugía. Resultados: Se logró documentar la primera radiografía publicada en Colombia y el contexto clínico del paciente en el cual se utilizó este avance tecnológico, lo que significó una revolución para la medicina del país en el año 1902. Además, se hace una reseña histórica del Dr. Juan Bautista Montoya y Flórez, quien trajo el primer equipo de rayos X al país. Conclusiones: La primera radiografía en Colombia fue tomada por el Dr. Juan Bautista Montoya y Flórez el 4 de julio de 1902 en la ciudad de Medellín. La imagen obtenida mostró una fractura oblicua en la falange proximal del cuarto dedo de la mano izquierda y varios fragmentos de plomo adyacente, información que permitió al cirujano realizar la extracción de los fragmentos con éxito. De esta forma, se inicia una nueva época de la medicina en Colombia, donde los clínicos reconocen en las imágenes diagnósticas una ayuda importante para el tratamiento de sus pacientes.

Objective: Spreading the history of the first radiograph taken in Colombia, highlighting the importance of this diagnostic aid in the treatment of a patient. Materials and methods: A search was made in medical journals published between 1900 and 1915 in Colombia in the San José Hospital Medical Library, the National University of Colombia library and the medical library of the Faculty of Medicine of the University of Antioquia. The following journals of the time were found: Acta Médica Colombiana, Annals of the Academy of Medicine of Medellín and Repertoire of Medicine and Surgery. Results: It was possible to document the first radiograph published in Colombia and the clinical context of the patient in which this technological advance was applied, which meant a revolution for the medicine of the country in 1902. Besides, a historical review was made of Dr. Juan Bautista Montoya y Flórez, who brought the first X-Ray equipment to the country. Conclusions: The first radiography in Colombia was taken in July 4, 1902, by Dr. Juan Bautista Montoya y Flórez in the city of Medellín. In this image it was possible to observe an oblique fracture of the proximal phalanx of the fourth finger of the left hand and several adjacent fragments of adjacent lead, allowing the surgeon to perform the extraction of the fragments successfully. In this way began a new age of medicine in Colombia, where medical practitioners recognized diagnostic images as an important aid in the treatment of their patients.

Hidrotórax fetal primario: manejo antenatal / Fetal hydrothorax primary: handling antenatal

Hidrotórax fetal (HF) es la presencia de líquido en la cavidad pleural del tórax. Puede ser aislado o asociado con Hídrops y ascitis fetal. La incidencia 1:15.000 embarazos. Si es aislado, la causa más frecuente es quilotórax congénito, anomalía primaria del sistema linfático. En recién nacido (RN) es frecuente en el sexo masculino, primario y generalmente bilateral. En el feto, el secundario con prevalencia 1:1500 nacidos vivos y generalmente causado por isoinmunización, infecciones, cardiopatías, cromosomopatías, malformaciones de placenta y cordón umbilical. La edad promedio del diagnóstico son 27 semanas, reconociéndose ultrasonográficamente como un área anecoica alrededor de los pulmones. Su pronóstico depende fundamentalmente de la causa y secundariamente de su magnitud, lateralidad y presencia de hídrops. La mortalidad se estima en 25%, variando de 15% cuando es aislado y 95% asociado a hídrops. La mayoría, empeoran con el embarazo, haciéndose bilateral, puede genera compresión esofágica en Hidrotórax fetal primario (HFP) asociados a polihidramnios 72%. Se reporta caso de HFP, en paciente de 20 años con 25 semanas de gestación, cuyo hallazgo ultrasonográfico documenta derrame pleural derecho, se realiza toracocentesis intrauterina, obteniendo 25cc de líquido amarillento, posteriormente hay disminución del derrame pleural. Se obtuvo en cesárea segmentaria electiva a las 37 semanas + 6 días; RN femenino en estables condiciones generales, no requirió intubación ni soporte ventilatorio artificial. La evacuación intrauterina alivió la presión intratorácica, permitiendo una expansión satisfactoria de ambos pulmones y evitando la insuficiencia respiratoria del R.

Fetal hydrothorax (FH) is the presence of fluid in the pleural cavity of the chest. It may be isolated or associated with fetal hydrops and ascites. The incidence 1: 15,000 pregnancies If it is isolated, the most common cause is congenital chylothorax primary abnormality of the lymphatic system. In Newborn (RN) is common in males, usually bilateral primary and sex. In the fetus is secondary with prevalence 1: 1500 live births caused by isoimmunization, infections, heart disease, chromosomal abnormalities, malformations of placenta and umbilical cord. The average age of diagnosis is 27 weeks, ultrasonographically recognized as an anechoic area around the lungs. His prognosis mainly depends on the cause and secondarily of its size, laterality and presence of hydrops. The mortality is estimated at 25%, varying from 15% when it is isolated and 95% associated with hydrops. Most worsen bilateral becoming pregnancy can generate esophageal compression in primary fetal Hydrothorax (HFP) associated with polyhydramnios 72%. HFP case is reported, a patient of 20 years with 25 weeks of gestation, whose ultrasonographic finding documents right pleural effusion, intrauterine thoracentesis is done, obtaining 25cc yellowish liquid, then no decrease in the pleural effusion. It was obtained segmental elective Caesarean at 37 weeks + 6 days; Female RN in stable conditions did not require intubation or artificial ventilatory support. Intrauterine evacuation intrathoracic pressure relieved, allowing a satisfactory expansion of both lungs and respiratory distress avoiding RN.

Utilidad clínica del iloprost inhalado en la hipertensión arterial pulmonar / Clinical utility of inhaled iloprost in pulmonary arterial hypertension

El iloprost inhalado es un fármaco del grupo de las prostaciclinas utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. La eficacia y seguridad de su administración han permitido su uso como monoterapia y en terapia combinada. En esta revisión se describen las características del medicamento, los grupos susceptibles de tratamiento y la evidencia clínica actualizada del uso del fármaco.

Inhaled iloprost is a drug from the group of prostacyclins used in the treatment of pulmonary arterial hypertension. Its efficacy and safety have allowed its use as monotherapy and combination therapy. This review describes the product characteristics, amenable to treatment groups, and updated clinical evidence of drug use.

Caracterización de los determinantes sociales de la salud y los componentes de la discapacidad en la ciudad de Manizales, Colombia / Characterization of the social determinants of health and of the components of disability in Manizales, Colombia

El objetivo de este trabajo fue establecer la relación existente entre los determinantes sociales de la salud y los componentes de la discapacidad. Corresponde a un estudio de tipo descriptivo con fase correlacional, se analizaron 6.150 registros de personas identificadas en el Registro de Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad en la ciudad de Manizales. En los resultados se observaron 3.181 registros de mujeres y 2.969 de hombres; edad promedio: hombres, 40.5 años, y mujeres, 48.9 años. Se destaca la presencia de las alteraciones en el movimiento de cuerpo, manos, brazos y piernas, con 44.7%. Las principales barreras son las arquitectónicas, se presenta mayor participación social en actividades religiosas y familiares y menor participación en actividades culturales. Las deficiencias y alteraciones permanentes son más frecuentes en la adultez media, la vejez y la infancia, igualmente, se encontró relación de la edad y el grupo étnico con la restricción en la participación, p<0,05. Como conclusión se observa que los bajos niveles educativos producto de la restricción en la participación obstaculizan la capacidad de adquirir conocimientos y habilidades que permitirían acceso a un mercado laboral más amplio y a mejores condiciones de vida.

The objective of this work is to establish the relationship between the social determinants of health and the components of disability. Methods and Tools: descriptive study with phase correlation. 6.150 records corresponding to the totality of the population indexed in the Public Record of Location and Characterization of People with Disability, provided by the local Health Department of Manizales, were analyzed. Results: 3.181 of the total records were women and 2.969 were men; the average age was 40.5 years for men and 48.9 years for women. The study showed that the most significant alterations were: Alterations in body movement, hands, arms and legs (44.7%); the main barriers are architectural ones; greater involvement in religious and family activities was found; involvement in cultural activities was scarce. The study revealed that permanent impairments are more common in middle adulthood, old age and childhood; the study also showed a relationship between age and ethnicity with participation restriction, p<0,05. Conclusions: Low educational levels, resulting from a restriction in participation, hinder the capability to acquire knowledge and skills which would otherwise allow access to a broader labour market and to better living conditions.

Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas / Acute appendicitis: Imaging Findings and current approach to diagnostic imaging

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. Antes de la aparición de las modernas técnicas en imágenes diagnósticas, el diagnóstico de apendicitis aguda era exclusivamente clínico; sin embargo, después de la introducción de imágenes seccionales como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ultrasonografía, las tasas de apendicectomías negativas se redujeron de forma significativa, y con ellas disminuyeron la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad. En el presente artículo se revisa la anatomía del apéndice cecal, las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda y los hallazgos de esta entidad en las diferentes modalidades de imágenes diagnósticas, a la luz de la evidencia disponible.

Acute appendicitis is the most common cause of acute abdominal pain which requires surgery. Before the advent of modern diagnostic imaging techniques, the diagnosis of acute appendicitis was exclusively performed by clinical findings; however, the negative appendectomy rates decreased significantly after the introduction of sectional images such as Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Ultrasonography (U.S.), as well as the morbidity and mortality associated with this disease. In this paper, we review the anatomy of the appendix, the clinical manifestations of acute appendicitis and the findings of this entity in different diagnostic imaging modalities based on available evidence.

Ejercicio de la función de regulación de la autoridad de salud nacional: eje de la rectoría sectorial en salud / Exercise on national health authority regulation: health sectorial rectory core

La Rectoría Sectorial de Salud es una función propia del Estado, y que se ejerce a través del Ministerio de Salud, que es la Autoridad de Salud Nacional (ASN). La Rectoría tiene tres funciones que son exclusivas de la ASN: (a) conducción sectorial, (b) regulación y fiscalización, y (c) medición de la funciones esenciales de la Salud Pública; y tres funciones que son compartidas con la Autoridad de Salud de nivel regional: (d) armonización de la provisión de servicios, (e) modulación del financiamiento y (f) garantía del aseguramiento en Salud. La Rectoría en Salud es un medio para poder asumir responsabilidad por la salud de la población y la defensa del bien público en salud. Para ello la función de Regulación tiene especial importancia para el adecuado y eficiente desempeño de la rectoría de parte de la ASN, porque tiene el rol cimentador de políticas públicas sanitarias y el rol articulador de las demás funciones de la Rectoría en Salud. Para el Ministerio de Salud, en tanto ASN, la función de Regulación y Fiscalización es un valioso e importante recurso para cumplir con su responsabilidad de velar por la salud de la población y de mejorar las condiciones sanitarias con equidad.

Health Sector Stewardship is an eigenfunction of the state, and is exercised in Peru and in most Latin countries through a Ministry of Health, which embodies the National Health Authority (NHA). Stewardship has three functions that are unique to the NHA: (a) steering, (b) regulation and enforcement, and (c) measurement of Public Health essential functions; and three functions which are shared with the regional Health Authority: (d) harmonization of service provision, (e) financing modulation, and (f) Health insurance guarantee. Stewardship in Health is a state power for taking responsibility for both population health and defense of health public good. Regulation and Enforcement become particularly important for proper and efficient performance of the authority because it has the role of cementing public health policies and coordinating the other functions of Stewardship. In view of this, the Ministry of Health, as the NHA, has the Regulation and Enforcement function as a valuable and important resource to meet its responsibility for population health safeguard and to improve sanitary conditions with equity.

Inhibición de la Enzima Convertidora de Angiotensina I con hidrolizados proteicos de Jatropha curcas / Angiotensin I-Converting Enzyme inhibition with protein hydrolysates from Jatropha curcas / Inibição da Enzima Conversora de Angiotensina I com hidrolisados proteicos de Jatropha curcas

Se evaluó la actividad inhibitoria in vitro de los hidrolizados proteínicos obtenidos a partir de la harina desgrasada y del aislado proteínico provenientes del grano de Jatropha curcas L. sobre la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA-1), con la finalidad de emplearlos en un futuro para la formulación de alimentos funcionales. Los hidrolizados fueron obtenidos empleando alcalasa y el sistema enzimático pepsina-pancreatina. Se calculó la concentración media inhibitoria (IC50) para medir el grado de inhibición de la actividad enzimática de ECA-1. Fueron seleccionados los hidrolizados con el menor tiempo de hidrólisis (60 min) para evaluar la bioactividad, dado que las cinéticas de hidrólisis enzimática de la harina desgrasada y del aislado proteínico no encontraron diferencias significativas en el grado de hidrólisis para los tiempos de reacción en cada sistema (60, 90 y 120 min). Los valores de IC50 que presentaron el mejor efecto de inhibición sobre la ECA-I fueron 2,8 y 7,0 µg/mL, obtenidos a partir del aislado proteínico con la enzima alcalasa y con el sistema secuencial pepsina-pancreatina, respectivamente. Los hidrolizados de J. curcas podrían ser incorporados en la elaboración de alimentos funcionales y ser aplicados en tratamientos para personas con hipertensión por su efecto inhibitorio sobre la ECA-I.

In vitro angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory activity was evaluated in protein hydrolysates from defatted meal and protein isolate from Jatropha curcas L. Seed, in order to determine their potential inclusion in functional food formulation. Hydrolysates were produced using Alcalase® or a sequential pepsin-pancreatin enzymatic system. Mean inhibitory concentration (IC50) was used to measure the degree of ACE enzymatic activity inhibition. Bioactivity was evaluated in the hydrolysates with the lowest hydrolysis time (60 min) given that no differences in degree of hydrolysis in terms of reaction time in each system were observed (60, 90 and 120 min) in the enzymatic hydrolysis kinetics for the defatted meal and protein isolate. The protein isolate exhibited the highest inhibitory effect, as seen in the IC50 values: 2.8 µg/mL in the alcalase system and 7.0 µg/mL in the pepsin-pancreatin system. Hydrolysates from J. curcas seed exhibit ACE inhibition and could be incorporated into functional foods or treatments for those suffering hypertension.

Foi avaliada a atividade inibitória in vitro dos hidrolisados proteicos obtidos a partir da farinha desengordurada e do isolado proteico provenientes do grão de Jatropha curcas L. sobre a atividade da enzima conversora de angiotensina I (ECA-1), com o objetivo de utilizá-los num futuro para a formulação de alimentos funcionais. Os hidrolisados foram obtidos usando alcalase e o sistema enzimático pepsina-pancreatina. Foi calculada a concentração média inibitória (IC50) para medir o grau de inibição da atividade enzimática da ECA-1. Foram selecionados os hidrolisados com o menor tempo de hidrólise (60 min.) para avaliar a bioatividade visto que as cinéticas de hidrólise enzimática da farinha desengordurada e do isolado proteico não encontraram diferenças significativas no grau de hidrólise para os tempos de reação para cada sistema (60, 90 e 120 min.). Os valores de IC50 que apresentaram o melhor efeito de inibição sobre a ECA-I foram 2.8 e 7.0 µg/mL obtidos a partir do isolado proteico com a enzima alcalase e com o sistema sequencial pepsina-pancreatina respectivamente. Os hidrolisados de J. curcas poderiam ser incorporados na elaboração de alimentos funcionais e ser aplicados em tratamentos para pessoas com hipertensão por seu efeito inibitório sobre a ECA-I.

Calcificación de aorta abdominal de pacientes en hemodiálisis en una unidad renal / Calcification of the abdominal aorta in patients on hemodialysis in a renal unit

Objetivo: describir la prevalencia de calcificaciones de aorta abdominal y factores de riesgo relacionados de pacientes en hemodiálisis en una unidad renal de la ciudad de Cali. Introducción: las calcificaciones vasculares son prevalentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los pacientes en hemodiálisis presentan mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y factores como la edad, enfermedades asociadas y algunas alteraciones metabólicas incrementan el riesgo de calcificaciones vasculares. Material y métodos: se incluyeron 47 pacientes en hemodiálisis mayores de 18 años y con más de tres meses en hemodiálisis. La radiografía lumbar lateral fue usada para evaluar las calcificaciones de los segmentos L1 a L4 utilizando un puntaje para su cuantificación y un único observador entrenado. Se realizaron mediciones de calcio, fósforo, PTH, colesterol, triglicéridos en sangre y tensión arterial. Fue utilizado análisis de regresión para determinar asociaciones entre las calcificaciones de aorta abdominal y las características de los pacientes. Resultados: se encontró que la edad promedio fue de 60,8 años (rango 25-84), el 57.4% fueron mujeres, el tiempo promedio en hemodiálisis 44.6 meses (rango 3-156). El 63.8% de los pacientes presentaron calcificaciones en algún segmento de la aorta abdominal. Se encontró que a mayor edad (P = 0.0006) y menor tensión arterial diastólica (TAD) (P = 0.036), el riesgo de prevalencia de calcificación es mayor. Conclusiones: la calcificación de aorta abdominal es prevalente en los pacientes con ERC en hemodiálisis. Factores como la edad y la disminución de la TAD se encontraron asociadas al grupo de calcificaciones. La radiografía lumbar lateral es una herramienta ampliamente disponible y menos costosa que puede ser tenida en cuenta en el tratamiento y evaluación de riesgo cardiovascular en los pacientes en hemodiálisis y como predictor de complicaciones. (Acta Med Colom 2012; 37: 14-20).

Objective: to describe the prevalence of abdominal aortic calcifications and risk factors in patients on hemodialysis in the renal unit Imbanaco Medical Center in the city of Cali. Background: vascular calcification is prevalent in patients with chronic kidney disease. Hemodialysis (HD) patients are at increased risk of cardiovascular mortality and factors such as age, associated diseases and some metabolic abnormalities increase the risk of vascular calcification. Material and methods: we included 47 hemodialysis patients over 18 years and more than three months in dialysis. The lateral lumbar radiography was used to assess the calcification of the segments L1 to L4 using a score for quantification and a single trained observer. Regression analysis was used to determine associations between AAC and patient characteristics. Results: median age of patients was 60.8 years (range 25-84), 57.4% were female, median duration of HD 44.6 months (range 3-156). We found that in 63.8% of patients had calcifications in any segment of the abdominal aorta. We found that older age (P = 0.0006) and lower diastolic blood pressure (DBP) (P = 0.036) the risk is greater prevalence of calcification. Conclusions: abdominal aortic calcification is prevalent in patients with CKD on hemodialysis. Factors such as age and decreased DBP were associated with the group of calcifications.The lateral lumbar radiograph is a tool widely available and less expensive than can be taken into account in the assessment of cardiovascular risk in hemodialysis patients and as a predictor of complications. (Acta Med Colom 2012; 37: 14-20).

Importancia de la función normativa de la autoridad de salud nacional para el control de problemas de salud pública / Importance of national health authority regulation for control of public health problems

Los países tienen, a través del Estado, la forma oficial de abordar el tema de Salud Pública. La Autoridad de Salud Nacional (ASN) es la que se responsabiliza de velar por el bien público en materia de salud, y ello incluye afrontar los problemas de salud pública (PSP); en razón de ello ejerce la Rectoría Sectorial, una de cuyas funciones exclusivas es la de regulación y fiscalización. La emisión de normas es expresión de dicha función y, entre los objetivos de esta actividad de la ASN, está el controlar y resolver los problemas de Salud Pública. Según las causas de los PSP, las normas que se emita estarán orientadas a responder el ¿qué hacer?, el ¿cómo debe ser? o el ¿cómo hacer?, respecto a dichos problemas. La emisión de normas obedece a los principios de cumplimiento obligatorio, aplicación nacional, base científico técnica, viabilidad operativa, concordancia con la realidad, defensa del bien público en Salud y coherencia político sanitaria. El ejercicio de la función de regulación y fiscalización de la ASN será eficiente si los PSP son resueltos, lo cual contribuirá a mejorar el nivel de salud de la población, razón fundamental de su existencia.

By means of the State countries officially approach the topic of Public Health. The National Health Authority (NHA) is responsible for ensuring public asset in health matters including confronting Public Health problems (PHP) as it holds exclusive stewardship of regulation and supervision functions. Norm emission is expression of this function and objectives of NHA activity includes control and solution of Public Health problems. According to PHP causes norms emitted will be oriented to respond what to do, how should it be, or how to do it? Norm emission obeys to the principles of obligatory fulfillment, national implementation, technical and scientific basis, operative viability, accordance with reality, defense of Public Health goods, and sanitary political coherence. Exercise of NHA regulation and supervision function will be efficient when PHP are solved thus contributing to improving population health, fundamental reason of its existence.

Anatomía de lo prae / The prae'sanatomyy

Los Proyectos Ambientales Escolares permiten elaborar diagnósticos de las condiciones ambientales en una determinada región según la intervención de la población al interactuar con los entornos naturales y con los recursos que estos proveen. En Colombia el Decreto 1743 del 3 de agosto de 1994 contempla las orientaciones para el diseño de este tipo de proyectos y la forma como deben intervenir los ministerios de Educación y Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial para tal fin. Desde el orden nacional se ha propuesto la ejecución de estos proyectos mediante el desarrollo de cinco fases que hacen posible la creación de proyectos sólidos, viables y sostenibles en el tiempo que además trascienden las fronteras de las aulas de clase para proyectarse hacia las comunidades educativas, en procura de generar una conciencia ambiental y la preservación de los recursos naturales para las futuras generaciones, garantizando así la supervivencia de la especie humana. De acuerdo a esto, en el municipio de Pasto se ha adelantado un proceso pertinente en relación al diseño de los Proyectos Ambientales Escolares, ajustado a los planteamientos del Gobierno Central con miras al cumplimiento de estos objetivos.

School Environmental Projects allow the making of diagnoses of environmental conditions in a particular region depending on the population's intervention when interacting with natural environments and with the resources they provide. In Colombia, Decree 1743 from August 3, 1994 provides guidelines for the design of such projects and the way in which the Ministry of Education and the Ministry of Environment, Housing and Territorial Development must intervene for such purpose. From the national level, the implementation of these projects through the development of five phases which make possible the creation of sound, feasible and sustainable projects over time that also transcend the classroom boundaries to project themselves into the educational communities trying to generate an environmental conscience and the preservation of natural resources for future generations, has been proposed, thus ensuring the survival of human species. Accordingly, a relevant process related to the design of the School Environmental Projects, adjusted to the proposals of the Central Government for the fulfillment of these objectives, has ben developed in the Municipality of Pasto.